■シミの多くは塗り薬で治すことができます。

シミは医学的にいくつかの診断名に分類されます。
大まかに、加齢とともに生じる円形のシミを日光黒子（老人性色素斑）と言い、30歳前後の特に妊娠・出産を契機に両頬に広く左右対称にできる淡いシミを肝斑と言います。頻度が高いこれら二者を中心に、診断別シミ治療法を解説します。

■日光黒子（老人性色素斑）
　ビタミンA関連物質（レチノイド）の一つであるトレチノインと、歴史のある美白剤であるハイドロキノンを塗る治療が第一選択です。（ハイドロキノンだけを外用しても、肉眼的に確認できるほどシミが薄くなることはまれです。）
　シミの部分だけに外用しても、全顔に外用して美白しても構いません。治療期間は4〜8か月が目安です。ただし、トレチノイン治療は発赤・むけなどの皮膚刺激作用を伴います。この治療期間も通常通り、お化粧は可能です。

■肝斑
　肝斑は診断が難しく、またその医学的な定義もやや曖昧ですが、肝斑と診断されるもののうち約半数はトレチノイン・ハイドロキノン外用が有効です。外用療法が無効な例でも、多くの場合、ビタミン剤・トラネキサム酸などの内服薬が有効です。
　したがって、最初からトレチノイン治療と内服薬を併用します。自身の経験では、およそ8割の患者様は多少なりとも改善しています。

■そばかす（雀卵斑）
　鼻背を中心とした細かい色素斑を一般にそばかすと言いますが、厳密にはそばかすは小児期からあるもので、大人になってから生じたものは上記の日光黒子であることが大部分です。
　これも治療はトレチノイン治療が第一選択です。

■老人性いぼ（脂漏性角化症）
　やや盛り上がったシミの多くはこれです。治療は、凍結療法を週1回で2,3回繰り返します。炭酸ガスレーザーで焼灼する場合もあります。
　これらの治療の後に色素沈着を残すことも多く、その場合はトレチノイン療法をおこないます。

■太田母斑、異所性蒙古斑
　これらはいわゆるあざで、メラニン色素が皮膚の深いところにあります。外用剤は無効なため、Qスイッチレーザー治療が必要になります。入れ墨も、皮膚の奥深くに色素があるという点で同じ治療法になります。
　頻度は低いですが、この場合、勤務する大学病院で治療をおこないます。

■問題は、シミの深さ

　シミ治療の最大のポイントは、シミの存在する深さです。皮膚は表面を表皮、奥を真皮と言います。シミが表皮、すなわち浅いところに存在していれば、大部分は外用薬で治療が可能です。年齢とともに、しばしば丸く境界がはっきりとした茶色いシミが生じますが、それらの多くは表皮に存在するので、塗り薬で落ちることが多いのです。
　一方、青っぽいあざ(蒙古斑、顔面では太田母斑)、人工的な入れ墨など、シミが真皮、すなわち皮膚の深いところに存在する場合はレーザー治療が必要になります。ところが、これらは決して多くはないので、実はシミ治療にレーザーが必要な場面は多くありません。
　シミ治療は診断が大切であり、美容皮膚科に詳しい皮膚科専門医の診察が必要です。
　なお、一般販売用化粧品は刺激が少ない分、しみ取り効果も高いとはいえません。より高い治療効果を得るためには、医療機関で治療を受けるしかありません。

■比較的容易になったシミ治療と比べて、やや難しい

美容皮膚科治療における患者様からの要望のうち、シミに次いで多いのがしわ治療です。
重症な火傷を負った皮膚は、その後傷跡になって、つっぱってしまいます。これは、温度刺激で皮膚の奥（真皮）のコラーゲン線維が収縮し、また傷が治る過程でコラーゲン線維が多く産生されるからです。
そこで、傷跡にならずに皮膚をつっぱらせることが出来ないのか？皮膚の表面を火傷させずに、真皮だけを強く刺激して、皮膚に張りを出そうというのが、現在のしわ取り治療機器に共通した原理です。レーザーを使った機器、電流を使って皮膚を刺激する機器など、さまざまな治療機器が出現していますが、まだまだ完全に効果が得られるとは限らないのが現状です。

■外用剤によるしわ治療
当院では、トレチノイン（ビタミンA酸）の外用をおすすめします。トレチノインはシミ治療、ニキビ治療にも用いられますが、肌のコラーゲン産生を高めて、傷んだ弾性線維を取り除く作用があります。このため、シミ治療ほど短期間では効果が得られませんが、長期的に使えばしわ改善が期待できます。
なお、トレチノインは市販が認められていないので、医療機関での治療が必要です。

その他、例えばビタミンCなど、肌の老化を抑える成分がいくつかあります。当院では、これらを組み合わせて治療していきます。

■表情じわ治療
おでこ、眉間、目じりの表情じわについては、ボツリヌス毒素製剤を注射することで、数か月間ですが筋肉の動きを抑え、しわを生じさせないことができます。
本製剤の有効期間は数か月ですが、この期間内に、おでこや眉間にしわを寄せる癖が無くなれば、有効期間後もしわが出にくくなることが期待されます。
注意点は、自分では気づかないうちに上まぶたの筋肉が弱っており、おでこの筋肉を使って目を開けている方がいらっしゃいます。その場合、おでこの筋肉を止めることで、まぶたが重くなってしまい、効果が持続する約3か月間は不自由することになります。

■切除手術・レーザー治療

ホクロががんかどうか見てほしいという患者様は多いです。
見た目で悪性を疑うポイントがいくつかありますが、これらが無いからといって、絶対にがんでないとは言えません。100%診断を確定するには切除手術をおこない、顕微鏡で検査するしかありません。

ホクロを切除した場合、約1週間で抜糸が可能です。ホクロのがんは極めて悪性度が高いので、心配しているくらいなら切除してしまうことをおすすめします。
なお、皮膚腫瘍の治療は得意分野の一つです。万が一切除したホクロが悪性であった場合も、必要があれば勤務先大学病院で院長自身が追加治療をおこないます。（種類によっては、当院だけでの治療が十分可能です。）

見た目でがんを疑う特徴が無く、かつ患者様も検査を希望されない場合は、レーザー治療も選択可能です。この場合、当日から洗顔、お化粧が可能で、数日から1週間程度でかさぶたになって治ります。

■ニキビの原因

毛穴には皮脂を作る皮脂腺が付属しています。一部の例外を除き、毛穴の無いところには皮脂腺も存在しません。ニキビは、皮脂腺で作られた皮脂が毛穴に詰まって生じます。
思春期は、皮脂分泌が多いために皮脂が詰まってニキビができます。一方、成人のニキビ患者は、必ずしも脂性肌（オイリースキン）というわけでもないのにニキビを生じます。これは主に、過剰な角質が毛穴をふさいでいるのが原因です。

角質が毛穴を詰まらせるのであれば、ゴシゴシ皮膚をよく洗えばいいのでしょうか？いいえ、いくら皮膚をこすって角質をはがしたところで、毛穴の奥に存在する角質が取れるわけがありません。むしろ、毛穴以外の、皮膚バリアに必要な角質まで取ってしまい、皮膚炎を生じやすくなってしまいます。

■ケミカルピーリング
角質を、薬品で溶かす治療。ただし、角質は取れたその瞬間からまたでき始めるので、この治療は繰り返さなければなりません。（約２週間毎）
このようなピーリング作用を持つ洗浄剤をご自宅で使うことによって、ある程度ニキビを抑えることもできます。

■トレチノイン（ビタミンA酸）外用
ピーリングのように、すでにでき上がった角質を取るのではなく、そもそも過剰な角質がつかない肌質に変える治療。治療開始後約1か月半の間は発赤、むけなどの刺激反応を伴うが、効果は最も高いことが多く、美白効果もあります。

■ビタミンC外用
皮膚に吸収される型のビタミンCは、皮脂分泌抑制効果があります。

■サプリメント

■保険治療
主に抗菌剤の外用、内服。
ニキビ発生のメカニズムは、皮脂が詰まる→アクネ菌がそれを分解→炎症の惹起です。あくまで、毛穴内の過剰な角質によって皮脂が詰まることがニキビの最大の原因であるにもかかわらず、抗菌剤はそれに対する効果がありません。このため、残念ながら、保険治療ではニキビはよくならないことが多いのです。
当院では、保険治療では改善しない患者様のうちご希望の方は、上記のような自由診療をおこないます。

■ドクターズコスメとは

多くの方は、漠然と「医師が開発に携わった化粧品」とイメージされるでしょう。しかし、大手化粧品会社でも、化粧品開発にあたって皮膚科医が監修に携わるのは当たり前です。
あるいは、医薬品に近く、シンプルな包装で、低刺激で高効果というイメージでしょうか。

ドクターズコスメの中にも
　医師が自分で開発した化粧品
　既存の化粧品会社ではなく製薬会社が開発した化粧品
　単に医師が推奨する化粧品、あるいは主に医療機関で提供されている化粧品
など、さまざまなものがあります。つまり、ドクターズコスメとは、あくまでイメージの問題です。

もし、敏感肌用に低刺激の化粧品を作りたければ、極端な話、何も入れなければいいのであり、低刺激な化粧品を作ることは難しくありません。ところが、化粧品とは容器、塗り心地、香りなどの使用感を総合的に楽しむものであり、単に何も入れないというわけにはいきません。

■当院でご提供するスキンケア製品　（基礎化粧品）

一般販売（市販）されない有効成分を、処方という形でご提供します。その分、刺激性も高く、化粧品というよりは治療薬のレベルといえます。
詳細は、画面右上「提供スキンケア製品」をクリックして下さい。

また、当院は医療機関であるため、どの化粧品でも一定の頻度で生じるかぶれなどの皮膚トラブルにも対応いたします。

■ボツリヌス毒素製剤注射で発汗を抑制

わきの下や手のひらなど、多汗でお困りの方には、神経をブロックするボツリヌス毒素製剤を注射します。
われわれは緊張した時、交感神経の刺激が皮膚に伝わり発汗します。これをブロックするのが作用機序です。
麻酔クリームを使用して注射しますが、約1cm間隔で多か所に注射するため、治療時に痛みを伴うのが欠点です。
効果は約3-4か月間持続します。比較的汗の多い夏季の前に一度注射すれば、一年間大丈夫という患者様が多いです。

なお、わきの下の汗はエックリン汗腺とアポクリン汗腺の2種類の汗腺から出ています。前者が緊張・興奮などで出る汗であり、後者はニオイや黄ばみの原因になります。ボツリヌス毒素製剤は主にエックリン汗腺をブロックするものですが、夏季の多汗な時期に注射をすると、ニオイまでも軽減するという方もいらっしゃいます。（アポクリン汗腺もブロックするという説があります。）

■ボツリヌス毒素製剤注射で小顔に

エラを無くして小顔にしたい方には、表情じわ、多汗症治療にも用いるボツリヌス毒素製剤を、エラの筋肉（咬筋）に注射します。
これは、咬筋を麻痺させて小さくしようというもの。もちろん、食べ物をかむのに障害はありません。むしろ、歯ぎしりや顎関節症にも効果があります。
約3-4か月の有効期間ですが、非常に満足度の高い治療の一つです。